Methylparaben concentration in commercial Brazilian local anesthetics solutions

OBJECTIVE: To detect the presence and concentration of methylparaben in cartridges of commercial Brazilian local anesthetics. MATERIAL AND METHODS: Twelve commercial brands (4 in glass and 8 in plastic cartridges) of local anesthetic solutions for use in dentistry were purchased from the Brazilian market and analyzed. Different lots of the commercial brands were obtained in different Brazilian cities (Piracicaba, Campinas and São Paulo). Separation was performed using high performance liquid chromatography (HPLC) with UV-Vis detector. The mobile phase used was acetonitrile:water (75:25 - v/v), pH 4.5, adjusted with acetic acid at a flow rate of 1.0 ml.min-1. RESULTS: When detected in the solutions, the methylparaben concentration ranged from 0.01% (m/v) to 0.16% (m/v). One glass and all plastic cartridges presented methylparaben. CONCLUSION: 1. Methylparaben concentration varied among solutions from different manufacturers, and it was not indicated in the drug package inserts; 2. Since the presence of methylparaben in dental anesthetics is not regulated by the Brazilian National Health Surveillance Agency (ANVISA) and this substance could cause allergic reactions, it is important to alert dentists about its possible presence.

Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio: é segura em pacientes com alterações cardiovasculares? / Conscious sedation with nitrous oxide and oxygen: is it safe in patients with cardiovascular disorders?

Atualmente, diferentes métodos farmacológicos de sedação consciente tem sido utilizados para o controle do medo e da ansiedade ao tratamento odontológico. Embora os benzodiazepínicos sejam os farmácos mais uusados para esta finalidade, a sedação consciente inalatória (sedação leve), por meio da mistura de gases óxido nitroso (N2O) e oxigênio (O2), está aumentando nos consultórios odontológicos brasileiros, pela segurança do emprego desta técnica...

The mental foramen position in dentate and edentulous Brazilian's mandible

The mental foramen has been reported to vary in position in different ethnic groups. Repeated failures during injections and operative procedures involving the mental foramen suggest the presence of local differences in a given population. The aim of the present study was to determine the position of mental foramen (MF) in a sample of one hundred seventy Brazilian adult dry mandible, being 79 edentulous and 91 dentate. The assessment was made, having as it referential, the base of the mandible (BM) and the mandibular symphisis (MS), whereby the comparisons were carried out considering genders, the mandible side (left or right), and dentition (dentate or edentulous). The statistical analysis was performed using multifatorial ANO VA (alpha=5 percent). It was found the male mandibles presented higher values of MF-MS than the female ones and the dentate presented higher values when compared to edentulous ones (p<0.0001). No difference was observed between left and right sides (p=0.2990), as well, as concerning to gender (p=0.152). The most frequent position of MF was in the long axes of the second premolar for male (p<0.0001) and female (p=0.0004). No statistical difference (p>0.05) was found between right and left sides comparing male to female. It was concluded the position of the mental foramen is mainly altered in edentulous subjects as it is consider a symmetric structure in Brazilian population and its most common position is in the long axes of the second premolar.

El foramen mental ha sido reportado variablemente en diferentes posiciones, según los grupos étnicos. Repetidos errores durante el procedimiento anestésico, que involucran al foramen mental, sugieren la presencia de diferencias locales en una determinada población. El objetivo del presente estudio fue determinar la posición del foramen mental (MF) en una muestra de 170 mandíbulas secas de la población brasileña, siendo 79 desdentadas y 91 dentadas. La evaluación fue hecha teniendo como referencia la base de la mandíbula (BM) y la sínfisis mandibular (MS). La comparación fue dada y llevada por géneros, según el lado de la mandíbula (izquierdo o derecho) y la dentición (dentada o desdentada). El análisis estadístico fue realizado usando el test multifactorial ANOVA (alpha 5 por ciento). Mandíbulas masculinas presentaron valores mayores que el grupo femenino y las mandíbulas dentadas presentaron valores superiores, cuando fueron comparadas con las mandíbulas desdentadas (p<0.0001). Ninguna diferencia fue observada entre los lados derecho e izquierdo (p=0.2990), como tampoco para los géneros masculino y femenino (p=0.152). La posición más frecuente de MF para las mandíbulas masculinas fue a lo largo del eje del segundo premolar (p<0.0001), así como para las mandíbulas femeninas (p=0.0004). No fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre los lados derecho e izquierdo, comparando mandíbulas masculinas y femeninas. Se concluye que la posición del foramen mental es principalmente alterada en sujetos desdentados, es considerada una estructura simétrica en la población brasilera y más comúnmente localizado a lo largo del eje del segundo premolar.

Interações medicamentosas: analgésicos, antiinflamatórios e antibióticos (Parte II) / Drug Interactions: Analgesics, Antimicrobial and Anti-Inflammatory Agents

Esta revisão, a segunda da série, descreve as principais interações que podem ocorrer com os fármacos antimicrobianos e analgésicos prescritos na clínica odontológica. É responsabilidade do cirurgião-dentista conhecer as possíveis interações que podem ocorrer com os fármacos antimicrobianos e analgésicos e o potencial risco dessas associações, a fim de que possa evitá-las durante o tratamento odontológico. Os autores discutem se essas associações comprometem a eficácia dos medicamentos e em que situações essas interações devem ser evitadas. Recomendações e precauções são também fornecidas com o objetivo de prevenir estas complicações

Profilaxia da endocardite bacteriana na clínica odontológica - o que mudou nos últimos anos? / Bacterial endocarditis prophylaxis in Dentistry. What is new?

Procedimentos odontológicos que causam bacteremia transitória, ou seja, a invasão de bactérias da microbiota bucal para a circulação sangüínea, ainda são comumente associados à etiopatogenia da endocardite bacteriana. No entanto, estudos recentes mostram que esta associação talvez seja equivocada. Da mesma forma, ainda pairam dúvidas quanto à eficácia dos antibióticos na prevenção desta doença e aos mecanismos pelos quais exerceriam a ação profilática; também é questionado se o risco de efeitos adversos por parte destes fármacos não seria maior que o benefício previsto. Com base numa revisão da literatura, são apresentados argumentos para tentar responder estas e outras perguntas a respeito da profilaxia da endocardite bacteriana na clínica odontológica.

Mortalidade relacionada ao uso de anestésicos locais em odontologia / Mortality associated with local anesthetics in dentistry

A anestesia local é essencial para a realização da grande maioria de procedimentos em odontologia. Casos de mortalidade devido à anestesia local são raros. No entanto, casos de morbidade são mais comuns, mas nem sempre são relatados. Portanto, o cirurgião-dentista deve possuir conhecimento da farmacologia e da toxicidade das soluções anestésicas locais, com o intuito de evitar possíveis complicações sistêmicas decorrentes da sua administração. Diante disso, este trabalho teve por objetivo fazer uma revisão dos relatos de mortalidade relacionada à anestesia local em odontologia, discutindo suas causas e cuidados preventivos

Tratamento odontológico de pacientes asmáticos / Dental management of asthmatic patients

A asma abrange muitos fatores que a torna uma condição que exige atenção especial, inclusive durante o atendimento odontológico. Considerando a crescente probabilidade de que o cirurgião-dentista venha a atender um destes pacientes, é de fundamental importância alguns cuidados adicionais, como identificar o grau de severidade da asma que acomete o paciente, escolher corretamente a solução anestésica local para cada caso e utilizar um método de sedação consciente para reduzir a possibilidade de complicações. Além das situações emergenciais que podem ocorrer, particularmente devido ao estresse, existem possíveis reações com fármacos e outros materiais utilizados rotineiramente em Odontologia. Este trabalho discute os efeitos provocados pela asma e sugere condutas a serem tomadas pelo cirurgião-dentista no tratamento destes pacientes.

Asthma involves many trigger factors which demand special care for these patients. Due to the increasing possibility of attending asthmatic patients in dental offices, it is important to consider many procedures such as the identification of severity of the asthma, the choice of correct local anesthetic solution and the use of sedation to avoid any complication. Possible emergence situations can occur during dental treatment due to interactions among medicines or material routinely used in Dentistry. The aim of the present study is to review possible complications and to suggest therapeutic procedures during the dental treatment of asthmatic patients.

Interações medicamentosas: fatores relacionados ao paciente (Parte I) / Drug interactions: factors related to the patient (Part I)

Este trabalho busca identificar possíveis interações medicamentosas que são relevantes para a terapêutica medicamentosa adotada na prática odontológica. As interações decorrentes de fatores individuais(patologias, idade, obesidade, etc) e da associação de dois ou mais medicamentos (medicamento-medicamento) serão revisadas e discutidas em uma série de três artigos. O primeiro avaliará os principais fatores relacionados ao indivíduo, dentre eles, fatores, como alterações nos níveis de proteínas plasmáticas, problemas renais, problemas hepáticos, idade e obesidade. As interações do tipo medicamento-medicamento para os fármacos antiinflamatórios/antibióticos e ansiolíticos/anestésicos locais serão abordadas no segundo e no terceiro artigo, respectivamente.

Sedação consciente com benzodiazepínicos em odontologia / Conscious sedation with benzodiazepines in dentistry

A ansiedade e o medo são fatores de fuga ao tratamento odontológico. O controle da ansiedade pode ser obtido por meios farmacológicos e não- farmacológicos. Dentre os não-farmacológicos, o uso de benzodiazepínicos, por via oral, constitui uma boa alternativa para se obter a sedação consciente, em Odontologia, por apresentar uma ampla margem de segurança clínica, rápido início de ação, pequena incidência de reações adversas, facilidade de administração e baixo custo. Assim, esta revisão tem por objetivo investigar as características farmacológicas, critérios de escolha e regimes posológicos dos benzodiazepínicos de maior interesse para o cirurgião-dentista. O diazepam, lorazepam, alprazolam, midazolam e triazolam são as drogas mais empregadas na sedação de pacientes odontológicos. O lorazepam é mais indicado para idosos, pela menor incidência de efeitos paradoxais. Quando se deseja uma sedação mais prolongada, o diazepam é a droga de escolha. Ao contrário, por apresentar início de ação mais rápido e duração mais curta, além de induzir amnésia anterógrada, o midazolam é a droga mais indicada nas urgências odontológicas e na sedação consciente de pacientes pediátricos.

Fear and anxiety are factors of avoidance of dental treatment. The anxiety control can be obtained by pharmacologic and non-pharmacologic methods. Among the pharmacologic methods, oral benzodiazepines is a good choice to obtain conscious sedation in dentistry, as they present a wide therapeutic index, fast onset, little incidence of adverse reactions and low cost. The aim of this review was to assess benzodiazepines used in dentistry as to their pharmacologic characteristics, regimens and choice criteria. The most used benzodiazepines in oral conscious sedation are diazepam, lorazepam, alprazolam, midazolam and triazolam. Lorazepam is the preferable drug in the elderly due to its lower tendency to cause paradoxal effects. When prolonged sedation is desired, diazepam is the drug of choice. On the contrary, by presenting fast onset and short duration of action, midazolam is the most indicated benzodiazepine for dental emergencies and oral conscious sedation in pediatric patients.

Relação entre ansiedade e dor em anestesia local e procedimentos periodontais / Anxiety and pain associated with local anesthesia and periodontal therapy

O objetivo deste estudo cruzado foi avaliar 21 voluntários, submetidos a tratamento periodontal, quanto ao grau de ansiedade e sensação dolorosa, em duas sessões: 1) anestesia local (AL1) e raspagem periodontal (RP); 2) anestesia local (AL2) e raspagem periodontal associada a cirurgia periodontal (CP). A ansiedade foi avaliada pela Escala de Ansiedade Dental de Corah (EADC), aplicada antes das sessões, e a sensibilidade dolorosa através da Escala Analógica Visual (EAV), após o término das sessões. Os dados foram submetidos aos testes de Wilcoxon pareado e correlação de Spearman, com nível de significância de 5%. A maioria dos voluntários foi considerada "levemente ansiosa" nas duas sessões de atendimento. Não houve diferença significativa entre as sessões com relação à sensibilidade dolorosa à anestesia local e aos procedimentos periodontais, porém, quanto à sensibilidade dolorosa, houve diferença significativa entre anestesia local e procedimentos periodontais em cada sessão (EAV-AL1 e EAV-RP: p = 0,009;EAV-AL2 e EAV-CP: p = 0,008), sem correlação entre grau de ansiedade e sensibilidade dolorosa, exceto para EADC2-EAV-AL2 (r = 0,47; p = 0,03). Concluiu-se que o grau de ansiedade manteve-se constante independente do procedimento e que a sensibilidade dolorosa à anestesia local foi superior à do procedimento periodontal, sugerindo que, controlada a dor do paciente por meio da anestesia local, os procedimentos subseqüentes tornam-se menos estressantes aos pacientes

This crossover study evaluated the level of anxiety and painful sensibility due to local anesthesia and periodontal therapy of 21 volunteers submitted to periodontal treatment, in two sessions: 1) Local anesthesia (LA1) and root scaling (RS); 2) Local anesthesia (LA2) and root scaling associated to periodontal surgery (PS). The anxiety was assessed by Corah Dental Anxiety Scale (CDAS) applied at the beginning of the sessions; pain sensibility was assessed by Visual Analogue Scale (VAS) in the end of the sessions. The data were analyzed by Spearman and Wilcoxon tests (α = 0.05). The majority of the volunteers was considered as "slightly anxious" in both sessions (p = 0.80). No statistically significant difference was observed between sessions in relation to pain sensibility to local anesthesia and periodontal treatment, however there was statistically significant difference in pain sensibility between local anesthesia and periodontal treatment in each session (VAS-LA1 and VAS-RS: p = 0.009; VAS-LA2 and VAS-PS: p = 0.008), with no correlation between anxiety and pain sensibility, except for CDAS2-VAS-LA2 (r = 0.47;p = 0.03). It can be concluded that the level of anxiety remained unchanged in the sessions with no correlation to the procedure and that pain sensibility to local anesthesia was higher than that associated to periodontal treatment, which suggests that, once the once the pain is controlled by local anesthesia, the treatment becomes less stressful to the patient

Analgesic choice in dentistry. Part II: the toxicity

Nonopioid analgesics are widely prescribed in dentistry. The first article of this series reviewed the mechanism of action of acetylsalicylic acid (aspirin), acetaminophen (paracetamol) and dipyrone; this part discusses the risks related to the use of these drugs. Paracetamol and dipyrone in therapeutic doses, unlike aspirin, do not cause nausea, do not interfere with protrombin time, do not inhibit the platelet aggregation, and do not produce as many side effects as does aspirin. The adverse reactions in relation to paracetamol seem to be restricted to situations where acute overdosage occurs. In relation to dipyrone, blood dyscrasias such as the agranulocytosis are the main adverse reactions.

Analgesic choice in dentistry. Part I: the mechanism of action / Escolha analgésica na odontologia. Parte I: o mecanismo de ação

Analgesics are frequently used in dentistry for the management of dental pain. Dental clinicians should choose the medicine based on its mechanism of action and toxicity, to promote a successful analgesic effect as well as comfort to the patient. The purpose of this firstarticle is to describe the pharmacological mechanisms of action of the three analgesics considered for the management of mild to moderate acute dental pain

Tratamento odontológico em pacientes com diabetes Mellitus / Dental care in diabetes mellitus patients

Os avanços no tratamento do diabetes mellitus (DM) têm permitido uma maior e melhor sobrevida aos pacientes. Em Odontologia, medidas preventivas contra doenças bucais e novas técnicas restauradoras têm propiciado a manutenção prolongada dos dentes. Assim, vêm aumentando o número de portadores de DM que procuram tratamento odontológico de rotina e a participação do cirurgião-dentista no diagnóstico e tratamento das manifestações orais dessa patologia. O objetivo deste trabalho é orientar o clínico quanto ao tratamento odontológico de pacientes com DM.

Atendimento odontológico de pacientes com doença de Alzheimer / Dental treatment of patients with Alzheimer’s disease

Com o aumento da expectativa de vida e dos cuidados com a saúde bucal, o número de pacientes odontológicos com mais de 65 anos tem aumentado consideravelmente. Esse grupo de pacientes apresenta, invariavelmente, doenças sistêmicas que exigem cuidados especiais por parte do cirurgião-dentista. Dentre essas, destaca-se a doença de Alzheimer, pelo aumento de sua incidência. Os autores apresentam uma revisão sobre as principais características clínicas da doença e as implicações no atendimento odontológico desses pacientes

Os avanços da anestesia local em odontologia / Advances in local anesthesia in dentistry

A evolução dos anestésicos locais possibilitou maior eficiência terapêutica e ampliou a segurança clínica desses fármacos, tornando o tratamento odontológico um procedimento mais confortável e, portanto, menos estressante para o paciente. A anestesia local é o método mais utilizado para o controle da dor transoperatória em Odontologia, sendo essencial para o sucesso dos procedimentos clínicos. O enorme volume de anestésicos locais utilizados pelos cirurgiões-dentistas e a importância da qualidade anestésica produzida têm incentivado uma constante busca de novos agentes e novas formas de administração. Assim, o objetivo desta revisão é atualizar o cirurgião-dentista sobre os novos avanços e sobre o que o futuro reserva sobre o assunto

Atividade antimicrobiana, in vitro, de soluções anestésicas tópicas comerciais / Antimicrobial activity of typical anesthetics against streptococci strains - in vitro

O objetivo deste trabalho foi avaliar a atividade antimicrobiana de anestésicos tópicos comerciais sobre cepas de estreptococos. Concentrações inibitória(CIM) e bactericida (CBM) mínimas destes produtos contendo lidocaína 5 por cento, lidocaína 6 por cento, lidocaína 10 por cento, benzocaína 10 por cento e benzocaína 20 por cento foram obtidas, sendo utilizados caldo Mueller Hinton e ágar Mitis salivarius para CIM e CBM, respectivamente, e Strepococcus mutans Ingbritt 1600, Streptococcus sanguis ATCC 10556, Streptococcus salivarius AE 112, S. oralis e S. mutans (cepas de campo). Os testes foram realizados a 37ºC, 10 por cento CO2, durante 48 horas. Todos os anestésicos mostraram atividade antimicrobiana dose-dependente contra os estreptococos, sendo a CIM geralmente similar à CBM, com exceção do anestésico Xylestesin 5 por cento.

Estudo comparativo entre o método tradicional de anestesia local seringa carpule e um sistema de injeção anestésica controlado eletronicamente / Comparative study of a conventional method of local anesthesia carpule Syring with a eletronic-controlled anesthetic injection system

O uso da menor dose possível de solução anestésica local para a obtenção de uma anestesia eficaz sempre foi uma preocupação na anestesia odontológica, especialmente com a relação a determinados grupos de pacientes (idosos, crianças, gestante, cardiopatas, etc). Observações prévias com o uso do Control Inject, um sistema de injeção anestésica que controla eletronicamente a dosagem e a velocidade de administração da droga, sugeriram a possibilidade de obtenção de anestesia adequada, com um menor volume que o normalmente utilizado e maior conforto para o paciente. Desse modo, o objetivo deste estudo foi comparar a administração dos anestésicos pelo método tradicional de anestesia, seringa carpule, com o sistema Control Inject. Foi realizado um estudo clínico, duplo cego, estudo cruzado, com 23 voluntários, os quais receberam anestesias infiltrativas pelos dois métodos de aplicação anestésica. Análise dos resultados (testes não paramétricos de Friedman e Wilcoxon) revelou não haver diferenças estatisticamente significantes entre os métodos testados (p>0,05)

Atividade antimicrobiana de anestésicos tópicos comerciais / Antimicrobial activity of commercially available topical anesthetics

Existem poucos dados referentes à atividade antimicrobiana dos anestésicos tópicos, bem como sobre sua importância como agente anti-séptico. O objetivo deste trabalho foi verificar a atividade antimicrobiana de anestésicos tópicos disponíveis no comércio brasileiro. Todos os anestésicos testados apresentaram, em maior ou menor grau, redução do número dos microoganismos orais, sendo que a utilização do ar comprimido e da água da seringa tríplice não interferiu nessa atividade

Cariogenicity of different types of milk: an experimental study using animal model

Este estudo avaliou o potencial cariogênico de fórmulas infantis e do leite de vaca, usando um modelo de alto desafio cariogênico em animais. Sessenta ratas Wistar infectadas com Streptococcus sobrinus e dessalivadas foram aleatoriamente divididas em 6 grupos os quais receberam ad libitum:(1) água destilada e esterilizada (ADE) com 5 por cento de sacarose; (2) leite bovino tipo A; (3) Nan 2; (4) Nestogeno 2; (5) Ninho coadjuvante de crescimento; (6) ADE. Os grupos 1 e 6 também receberam dieta essencial NCP#2, através de gavage, 2 vezes/dia. Após 21 dias, os animais foram sacrificados e avaliados quanto a microbiota oral recuperada e o índice de cárie de Keys modificado. A análise dos carboidratos nos leites foi feita através de CLAE. Os resultados foram submetidos aos testes de Shapiro-Wilk e Krusal-Wallis. O leite bovino apresentou o menor potencial cariogênico quando comparado aos outros grupos testes, porém não diferiu estatisticamente do grupo 6. As porcentagens de S. sobrinus dos grupos 1 a 5 não apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre si, exceto em relação ao grupo 6. Concluímos que o leite bovino não foi cariogênico e as fórmulas infantis mostraram potencial cariogênico.